به گزارش خبرنگار گروه اجتماعی پایگاه خبری تحلیلی «سفیر هراز»، به نقل از «بلاغ» ذوالفقار تقوی میهمان مجموعه «بلاغ» بود؛ دیداری که فرصتی شد برای مکثی جدی بر دغدغههای نظام سلامت و روایت نگاه مدیریتی از درون ساختار بیمهای استان.
در این گفتگو، محورهای مهم و قابلتأملی مورد بحث و تبادل نظر قرار گرفت که در ادامه، مشروح آن را میخوانید.
پوشش ۵۰ درصدی جمعیت استان توسط بیمه سلامت
ذوالفقار تقوی، مدیرکل بیمه سلامت استان مازندران با بیان اینکه حدود ۵۰ درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، گفت: در حال حاضر نزدیک به یک میلیون و ۷۰۰ هزار نفر از جمعیت سهونیم میلیونی مازندران از خدمات بیمه سلامت بهرهمند هستند.
وی با اشاره به صندوقهای تحت پوشش بیمه سلامت در استان افزود: چهار صندوق بیمهای شامل صندوق بیمه روستایی، بیمه سلامت همگانی ایرانیان، بیمه کارکنان دولت و سایر اقشار در استان فعال هستند که بزرگترین آنها صندوق بیمه روستایی با پوشش بیش از ۸۱۲ هزار نفر است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مازندران ادامه داد: در صندوق بیمه روستایی، حق بیمه پایه بهصورت کامل رایگان است و بیمهشدگان هیچگونه پرداختی ندارند که در صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان، پنج دهک اول جامعه بهصورت رایگان بیمه میشوند و دهکهای ششم تا دهم نیز از تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی برخوردار هستند.
تقوی با اشاره به سرانه حق بیمه در سال ۱۴۰۴ تصریح کرد: سرانه بیمه هر فرد ۲۳۵ هزار و ۸۰۰ تومان است که برای مثال در دهک ششم، تنها ۴۰ درصد این مبلغ توسط فرد پرداخت میشود و ۶۰ درصد آن را بیمه سلامت تقبل میکند.
وی هدف اصلی تأسیس سازمان بیمه سلامت را جلوگیری از بیبیمه ماندن مردم و کاهش پرداخت از جیب شهروندان دانست و گفت: تلاش ما این است که حتی یک نفر هم بدون پوشش بیمهای نماند و خوشبختانه در بسیاری از حوزهها به این هدف نزدیک شدهایم.
مدیرکل بیمه سلامت استان مازندران از قرارداد بیمه سلامت با حدود ۲ هزار و ۸۷۷ مؤسسه درمانی در استان خبر داد و افزود: تقریباً تمامی مراکز درمانی استان، از جمله ۳۲ بیمارستان، تحت قرارداد بیمه سلامت هستند.
تقوی در ادامه به اجرای طرحهای حمایتی ویژه اشاره کرد و گفت: برای بیماران خاص و صعبالعلاج و همچنین در راستای حمایت از سیاستهای افزایش جمعیت، طرحهای متعددی در حال اجراست.
وی گفت: استانهای مازندران و گیلان از جمله استانهایی هستند که در حوزه رشد جمعیت با چالش مواجهاند و بیمه سلامت در این زمینه برنامههای حمایتی ویژهای دارد.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: طرح حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج از سال ۱۴۰۱ آغاز شده و امسال نیز با افزایش قابل توجه اعتبارات، بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این طرح قرار دارند.
تعریف بسته حمایتی برای ۶۹ گروه بیماری خاص و صعبالعلاج در استان
تقوی با اشاره به اقدامات حمایتی این سازمان در حوزه بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: از مجموع ۱۳۰ گروه بیماری شناساییشده، برای ۶۹ گروه بسته حمایتی کامل تعریف شده است.
وی افزود: این بستهها شامل خدماتی از جمله ویزیت پزشک، خدمات پاراکلینیکی، دارو، جراحی، توانبخشی حتی در منزل و سایر خدمات درمانی است و بخش قابل توجهی از هزینههای بیماران از طریق این طرح پرداخت میشود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با بیان اینکه برای ۶۱ گروه بیماری هنوز بسته حمایتی تعریف نشده است، تصریح کرد: این بیماران پس از پرداخت هزینههای درمانی میتوانند اسناد خود را به بیمههای پایه شامل بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح تحویل دهند. پس از ثبت و تأیید، هزینهها حداکثر طی دو تا سه ماه به حساب بیماران واریز میشود.
تقوی ادامه داد: در سال گذشته برای هر بیمار خاص خارج از ضوابط تا سقف ۷۰ میلیون تومان هزینه پرداخت میشد که این رقم در سال ۱۴۰۴ به ۸۵ میلیون تومان برای هر فرد رسید.
وی با تأکید بر ضرورت «نشاندار شدن» بیماران خاص گفت: بیماران مشمول ۱۳۰ گروه بیماری از جمله انواع سرطانها، دیابت، دیالیز، تالاسمی و سایر بیماریها باید با ارائه مدارک پزشکی از طریق بیمههای پایه، سامانه بیمه سلامت یا ۵۷ دفتر پیشخوان استان اقدام به نشاندار شدن کنند تا بتوانند از حمایتها بهرهمند شوند.
تقوی اظهار کرد: سهم استان مازندران از اعتبارات کشوری طرح حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، حدود ۴۸۰ میلیارد تومان است، اما تاکنون تنها حدود ۸۰ هزار و ۴۴۱ نفر در استان نشاندار شدهاند، در حالی که برآورد ما رسیدن این عدد به بیش از ۱۳۰ هزار نفر است.
حمایت گسترده از درمان ناباروری
مدیرکل بیمه سلامت مازندران در بخش دیگری از سخنان خود به موضوع جوانی جمعیت و درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: در استان مازندران با هفت مرکز درمان ناباروری در شهرهای ساری، بابل، بهشهر، قائمشهر، چالوس و تنکابن قرارداد همکاری منعقد شده است.
وی افزود: تاکنون حدود ۲ هزار و ۸۰۰ زوج نابارور در استان نشاندار شدهاند، در حالی که برآوردهای علمی نشان میدهد بیش از ۱۲ هزار زوج نابارور در استان وجود دارد.
تقوی ادامه داد: بیمه سلامت ۹۰ درصد هزینههای درمان ناباروری در مراکز دولتی و ۷۰ درصد هزینهها در مراکز خصوصی طرف قرارداد را پرداخت میکند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران گفت: تمامی زوجهای متأهل، شامل ناباروری اولیه و ثانویه، میتوانند از این طرح بهرهمند شوند؛ شرط سنی برای خانمها تا ۴۹ سال است و برای آقایان محدودیت سنی وجود ندارد.
کاهش پرداخت از جیب مردم؛ هدف اصلی بیمه سلامت
وی با اشاره به رسالت بیمه سلامت گفت: هدف اصلی ما کاهش پرداخت از جیب مردم و ارتقای سلامت جامعه است.
تقوی بیان کرد: در سال ۱۴۰۳ بیش از ۴ هزار و ۳۰۰ میلیارد تومان برای سلامت مردم مازندران هزینه شده و برآورد ما برای سال ۱۴۰۴ نزدیک به ۷ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان است که احتمال افزایش آن نیز وجود دارد.
وی از رسانهها و فضای مجازی استان خواست با اطلاعرسانی مؤثر، مردم را برای استفاده از این خدمات آگاه کنند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران در پایان تأکید کرد: اگر بیماران از این اعتبارات استفاده نکنند، منابع به سایر استانها منتقل میشود، در حالی که ما آمادهایم تمامی ظرفیتها را برای سلامت مردم مازندران هزینه کنیم.
گفتگو: یاسر معافی
انتهای خبر/
لینک کوتاه :
https://safireharaz.ir/?p=6058
